我們都知道,工傷保險(xiǎn)是社會保險(xiǎn)里面的一種,如果出現(xiàn)工傷,可以申請賠償。除了工傷保險(xiǎn),有的單位還會給員工購買團(tuán)體意外險(xiǎn),也可以保障工作中出現(xiàn)的意外情況,這時(shí)候很多人就會問了團(tuán)體意外險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)可以雙重賠償嗎?
一、團(tuán)體意外險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)雙重賠償嗎
團(tuán)體意外險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)在一定情況下是可以實(shí)現(xiàn)雙重賠償?shù)?,但具體情況需要根據(jù)具體的賠償項(xiàng)目和保險(xiǎn)合同條款來確定。以下是詳細(xì)分析:
從保險(xiǎn)的性質(zhì)來看,團(tuán)體意外險(xiǎn)屬于商業(yè)保險(xiǎn),賠付是依據(jù)雙方簽訂的保險(xiǎn)合同條款來執(zhí)行的。而工傷保險(xiǎn)則是社會保險(xiǎn)的一種,是基礎(chǔ)的社會保障,保障工作中出現(xiàn)的各種意外情況和職業(yè)病等。
在賠償范圍方面,兩者雖有部分重疊,但也存在差異。例如,對于醫(yī)療費(fèi)用,如果已經(jīng)通過工傷保險(xiǎn)獲得了相應(yīng)的報(bào)銷,那么在團(tuán)體意外險(xiǎn)中通常無法再進(jìn)行重復(fù)報(bào)銷。這是因?yàn)楸kU(xiǎn)遵循損失補(bǔ)償原則,旨在避免被保險(xiǎn)人因同一損失獲得超出實(shí)際損失的賠償。但是像傷殘、身故這些的,賠付的標(biāo)準(zhǔn)不一樣,所以是可以雙重賠償?shù)摹?/p>
二、 走了工傷保險(xiǎn)還怎么走意外險(xiǎn)呢
1、優(yōu)先級操作
先工傷認(rèn)定:事故后30日內(nèi)由單位向社保部門申請,超時(shí)則由員工個(gè)人申請(1年內(nèi)有效)
再工傷保險(xiǎn)理賠:憑工傷認(rèn)定書、勞動能力鑒定書等申領(lǐng)待遇(醫(yī)療費(fèi)、傷殘補(bǔ)助等)。
后團(tuán)體意外險(xiǎn)索賠:提供保單、傷殘鑒定書(需符合合同標(biāo)準(zhǔn)),重點(diǎn)申請傷殘金、身故金等差額項(xiàng)目。
2、爭議高發(fā)環(huán)節(jié)
醫(yī)療費(fèi)沖突:若意外險(xiǎn)條款約定“已獲社保賠付部分免責(zé)”,則僅報(bào)銷自付部分。
鑒定標(biāo)準(zhǔn)差異:
工傷保險(xiǎn)用《勞動能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)》,團(tuán)體意外險(xiǎn)用《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》(后者更嚴(yán),十級傷殘需4根肋骨骨折)
對策:若工傷評級高于意外險(xiǎn)評級,可要求按工傷標(biāo)準(zhǔn)重新鑒定。
團(tuán)體意外險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)在一定情況下可以實(shí)現(xiàn)雙重賠償,但具體能否雙重賠償需根據(jù)具體的賠償項(xiàng)目和保險(xiǎn)合同條款來確定。一般來說醫(yī)療費(fèi)用部分,不能重復(fù)報(bào)銷;但是傷殘賠償金、身故賠償金等是可以雙重賠付的。
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