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重疾險(xiǎn)保險(xiǎn)公司拒賠的原因是什么?重疾險(xiǎn)的理賠流程是怎樣的?

由于重疾險(xiǎn)產(chǎn)品是屬于一款集醫(yī)學(xué)與保險(xiǎn)于一體的保險(xiǎn),技術(shù)性比較強(qiáng),保障內(nèi)容也比較復(fù)雜,因此在理賠時(shí),重疾險(xiǎn)保險(xiǎn)公司拒賠比例卻要比一般的壽險(xiǎn)產(chǎn)品要高出很多。今天,小編就和大家聊聊看為什么重疾險(xiǎn)保險(xiǎn)公司拒賠。

重疾險(xiǎn)保險(xiǎn)公司拒賠

一、重疾險(xiǎn)保險(xiǎn)公司拒賠的原因

重疾險(xiǎn)保險(xiǎn)公司拒賠可能有以下四種原因,一種是投保人所患的重疾險(xiǎn)不符合投保重疾定義的給付標(biāo)準(zhǔn),雖說(shuō)保險(xiǎn)條款中對(duì)重疾有詳細(xì)的規(guī)定,理賠的標(biāo)準(zhǔn)也有清晰標(biāo)注,但畢竟是醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),還是比較難理解的,且醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和臨床診斷術(shù)語(yǔ)還是有差別的。

一種是被保人所確診的重疾不在重疾險(xiǎn)的保障責(zé)任范圍內(nèi),不同保險(xiǎn)公司,甚至是同一保險(xiǎn)公司的不同重疾險(xiǎn),給付項(xiàng)目和給付標(biāo)準(zhǔn)也都是不一樣的,可能有些重疾在某個(gè)重疾險(xiǎn)中是可以給付的,但在其他重疾險(xiǎn)中又可能不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)。

一種是重疾的確診日期剛好處于重疾觀察期內(nèi)的。還有一種是在投保時(shí),投保人未能履行如實(shí)告知的義務(wù)。

二、重疾險(xiǎn)的理賠流程

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),重疾險(xiǎn)的理賠流程有四個(gè)環(huán)節(jié),對(duì)應(yīng)的是報(bào)案、提交申請(qǐng)資料、保險(xiǎn)公司理賠審核、保險(xiǎn)公司支付理賠額。

首先,投保人需要在二級(jí)或以上的公立醫(yī)院就診的,并取得醫(yī)院出具的確診重疾的診斷證明。其次,投保人需要確定,所確診的疾病是否屬于合同保障范圍內(nèi)的,根據(jù)保單條款來(lái)看即可。最后投保人要及時(shí)向保險(xiǎn)公司進(jìn)行報(bào)案。

三、重疾險(xiǎn)理賠難嗎?

保險(xiǎn)公司在收到被保人提交的理賠申請(qǐng)及相應(yīng)資料后,會(huì)進(jìn)行審核,確保保單有效期、保障責(zé)任等內(nèi)容。保險(xiǎn)公司會(huì)在10日內(nèi)做出相應(yīng)的審核結(jié)果,并形成理賠結(jié)論告知給申請(qǐng)人。

其實(shí),現(xiàn)在隨著越來(lái)越多的保險(xiǎn)公司,通過(guò)將理賠與互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合的方式,開(kāi)展理賠也更便捷了,目前很多保險(xiǎn)公司也都支持線(xiàn)上理賠了。對(duì)投保人而言,線(xiàn)上理賠還是很方便的,省去了被保人電話(huà)報(bào)案的環(huán)節(jié),只需在線(xiàn)上進(jìn)行報(bào)案、提交材料的環(huán)節(jié),可加快理賠進(jìn)度。

所以,重疾險(xiǎn)的理賠其實(shí)并不難哦,只要符合投保重疾險(xiǎn)合同約定的理賠要求即可哦,無(wú)論是大保險(xiǎn)公司,還是小保險(xiǎn)公司,投保人只需按照合同約定的流程和理賠條件來(lái)進(jìn)行理賠,就可以獲得保險(xiǎn)公司的理賠額。

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