城鎮(zhèn)醫(yī)保與職工醫(yī)保的報(bào)銷比例？哪個(gè)劃算？

原創(chuàng) : 楊娜聯(lián)系小編 2025-06-10 16:53:21 閱讀(1766)

職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是我國(guó)的兩大基礎(chǔ)醫(yī)保，參保之后即可享受保障，生病住院可以申請(qǐng)報(bào)銷，而且力度都不小，可是很多人不清楚城鎮(zhèn)醫(yī)保與職工醫(yī)保的報(bào)銷比例的區(qū)別，今天這篇文章就來(lái)具體了解一下。

一、城鎮(zhèn)醫(yī)保與職工醫(yī)保的報(bào)銷比例

職工醫(yī)保：

（1）年度最高支付限額為90萬(wàn)。

（2）在職職工市內(nèi)住院保險(xiǎn)比例：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)88%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)92%，退休人員相應(yīng)提高3%。

（3）在職職工發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為85%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為55%，退休人員支付比例相應(yīng)提高5%。

（4）城鎮(zhèn)職工退休人員達(dá)到規(guī)定的繳費(fèi)年限后無(wú)需再繳費(fèi)可以長(zhǎng)期享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)：

（1）年度最高支付限額為50萬(wàn)。

（2）市內(nèi)住院報(bào)銷比例：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%。

（3）居民醫(yī)保參保人在本人選定的一級(jí)及以下普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含已開(kāi)展定點(diǎn)普通門診業(yè)務(wù)的二級(jí)或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)）發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用支付比例為55%。

（4）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行按年繳費(fèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人需于每年參保繳費(fèi)期一次性足額繳納全年費(fèi)用。

城鎮(zhèn)醫(yī)保與職工醫(yī)保的報(bào)銷比例