重疾險(xiǎn)理賠的問題還是相對(duì)比較復(fù)雜的，其一保險(xiǎn)的病癥繁多，其二病癥的標(biāo)準(zhǔn)、品類約束也不一樣，很多消費(fèi)者會(huì)習(xí)慣于用重疾險(xiǎn)賠付案例來判定一款重疾險(xiǎn)如何的問題，那么小編就通過賠付案例的分享介紹給大家關(guān)于重疾險(xiǎn)病癥理賠約定的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。
第一部分：重疾險(xiǎn)理賠案例分享
有位趙女士買了兩家保險(xiǎn)公司的重疾險(xiǎn)，分別是華夏人壽的健康人生，以及平安人壽的平安福2017。這兩份保單均已過等待期，且處于有效狀態(tài)。
2018年5月25日，趙女士在家中暈倒，經(jīng)醫(yī)院確診為“腦動(dòng)脈血管瘤”，并采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。6月28日，客戶將理賠資料遞交到兩家保險(xiǎn)公司。
令小編大跌眼鏡的是，這兩家保險(xiǎn)公司的理賠結(jié)果，竟然完全不同。
華夏人壽：正常賠付，理賠金額為46000元，并豁免后期19年保費(fèi)合計(jì)114319.20元。
平安人壽：拒絕賠付，理由是根據(jù)合同條款約定，“腦動(dòng)脈血管瘤”必須接受開顱手術(shù)或者放射治療才能予以賠付，而趙女士采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，不符合賠付條件。
第二部分：同疾病的理賠情況分析
同樣的疾病，為什么兩家保險(xiǎn)公司會(huì)出現(xiàn)截然相反的理賠結(jié)果？其實(shí)答案就在條款里。
小編查閱了華夏人壽《健康人生》和平安人壽《平安福2017》關(guān)于?“腦動(dòng)脈瘤”?的疾病定義和賠付條件：
不難發(fā)現(xiàn)，《健康人生》僅要求實(shí)際接受手術(shù)或放射治療，并沒有限定是什么手術(shù)。而《平安福2017》則明確指出，需要接受開顱手術(shù)或放射治療。
趙女士采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，沒有開顱，所以不符合平安福2017的賠付條件。平安人壽拒絕賠付，也是合理合法的。
保險(xiǎn)本該是溫暖的，在被保險(xiǎn)人需要保障的時(shí)候“雪中送炭”。但是保險(xiǎn)條款是標(biāo)準(zhǔn)化的，符合條件就賠，不符合條件就不賠。
平安人壽在設(shè)計(jì)條款時(shí)限定治療手段，這是人家的權(quán)利。沒開顱就不賠，這也是白紙黑字寫在條款里的，并不是臨時(shí)增加的內(nèi)容，專門用來“刁難”趙女士的。
只能怪自己不小心，投保的時(shí)候沒看清吧。
趙女士這個(gè)案子經(jīng)過溝通協(xié)商，平安人壽最終還是賠付了30000元，但是后期28年保費(fèi)合計(jì)171569.16元仍需繼續(xù)繳納。
華夏人壽爽快賠付46000元，豁免后續(xù)保費(fèi)合計(jì)114319.20元。
平安人壽通融賠付30000元，后續(xù)保費(fèi)171569.16元仍需繼續(xù)繳納。
對(duì)于這樣的結(jié)局，小編只想說，買保險(xiǎn)之前選對(duì)產(chǎn)品以及看清條款，真的很重要。
第三部分：寫在最后的結(jié)論
重疾險(xiǎn)條款的約定各家保險(xiǎn)公司的合同條款很多都是不一樣的，也不乏有保險(xiǎn)公司就磚這樣的空子來“拒賠”，所以我們消費(fèi)者在購置重疾保險(xiǎn)的時(shí)候?qū)τ诤贤瑮l款的約束條件是一定要一字一句去推敲關(guān)注的。
更多保險(xiǎn)問題，咨詢專業(yè)老師快速解答
進(jìn)入微信搜索微信號(hào)：bx33358(點(diǎn)擊復(fù)制微信號(hào))
推薦閱讀：
中華盛世馨安(長(zhǎng)安版)重疾險(xiǎn)怎么樣？投保案例介紹
專業(yè)保險(xiǎn)顧問
